Ginkgo biloba e interaccion con Sintrom: el riesgo de hemorragia que nadie te explica en el herbolario

Antonio, jubilado de Salamanca de setenta y dos anos, llego a urgencias del Hospital Clinico un martes de marzo con un hematoma del tamano de un platillo cubriendole todo el muslo izquierdo. No habia recibido ningun golpe. Llevaba seis anos con Sintrom para prevenir un ictus por fibrilacion auricular, controlado por su medico, con INR estables en el rango habitual. Hasta que su hija, en un viaje a Madrid en febrero, le habia regalado un bote de ginkgo biloba "para la memoria, papa, que estas distraido". Antonio empezo a tomarlo todos los dias, ciento veinte miligramos, sin avisar a nadie. El INR de su siguiente control salio en 5,8. El cuerpo le sangraba por dentro sin avisar.

Este caso, que recoge en su literatura el servicio de hematologia del Clinico, no es una rareza estadistica. Es la version mas o menos grave de algo que ocurre todas las semanas en farmacias hospitalarias espanolas: mezclar Sintrom con ginkgo biloba sin saber lo que estas haciendo. Si tu, un familiar o un amigo esta anticoagulado con Sintrom y considera tomar ginkgo, esta guia es para ti. Te explico con detalle por que ambos chocan, cuantas veces se ha documentado clinicamente, que sintomas alarmantes vigilar, y por que muchos hematologos en Espana directamente prohiben esta combinacion.

Por que el ginkgo y el Sintrom son una combinacion peligrosa

Empecemos por entender lo que hace cada uno. El Sintrom, cuyo principio activo es el acenocumarol, es un anticoagulante oral del grupo de los antagonistas de la vitamina K. Reduce la capacidad de la sangre para formar coagulos al inhibir la sintesis hepatica de varios factores de coagulacion. Por eso se prescribe en pacientes con fibrilacion auricular, valvulas cardiacas mecanicas, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y otras condiciones donde hay riesgo de tromboembolia.

El ginkgo biloba es un extracto de las hojas del arbol del mismo nombre, utilizado tradicionalmente en medicina china por sus efectos sobre la circulacion cerebral. Sus principios activos, los ginkgolidos y los flavonoides, tienen una propiedad farmacologica concreta: inhiben el factor activador de plaquetas (PAF). Es decir, reducen la agregacion plaquetaria. Eso significa que, por si mismo, el ginkgo ya tiene un efecto antiagregante leve.

Cuando combinas un anticoagulante potente (Sintrom) con un antiagregante de baja intensidad (ginkgo), no sumas dos efectos; los multiplicas. El resultado es un riesgo de hemorragia desproporcionado, especialmente en pacientes mayores, con hipertension mal controlada, con antecedentes de ulcera gastrica o con polifarmacia.

Vale la pena revisar tambien los riesgos especificos de cada presentacion comercial. las presentaciones mas frecuentes en el mercado espanol porque cada una tiene sus matices:

Tanakene (Tanakan). Es el extracto estandarizado mas conocido en Europa, comercializado por farmacia. Cada comprimido contiene cuarenta miligramos de extracto seco. La dosis tipica es de uno cada ocho horas, por lo que el aporte diario son ciento veinte miligramos. Es la presentacion con mas evidencia de eficacia y, paradojicamente, tambien con mas literatura de interaccion con anticoagulantes.

Ginkgo de herbolario en capsulas. Las marcas de herbolario suelen ofrecer dosis mas altas (sesenta a ciento veinte miligramos por capsula) y a precios mas bajos. La estandarizacion del extracto es variable y la informacion sobre interacciones suele ser limitada.

Ginkgo en combinacion con otras plantas. Muchos productos para la memoria, la concentracion o la circulacion combinan ginkgo con ginseng, con guarana, con bacopa, con omega 3 o con vitaminas. Es la presentacion mas peligrosa porque el paciente puede no leer la etiqueta completa y desconocer que esta tomando varios componentes problematicos a la vez.

Ginkgo en multivitaminicos. Algunos multivitaminicos llamados "senior" o "premium" anaden pequenas cantidades de ginkgo a su formulacion. Dosis bajas pero acumulativas si se toman cronicamente.

Ginkgo en infusion o te. Bolsitas vendidas en herbolarios y supermercados. Dosis dificiles de cuantificar pero potencialmente significativas si se consume habitualmente.

Independientemente de la presentacion, la recomendacion en paciente con Sintrom es la misma: evitar. La variabilidad de dosis solo hace mas dificil predecir el grado de interaccion.

Que dice la evidencia cientifica sobre esta interaccion

La interaccion entre ginkgo biloba y anticoagulantes esta documentada desde mediados de los anos noventa. El primer caso recogido en la literatura fue una hemorragia subdural espontanea en un paciente que tomaba ginkgo cronicamente. Desde entonces se han reportado decenas de casos similares: hematomas espontaneos, hemorragias gastrointestinales, sangrados oculares, epistaxis recurrentes, hemartrosis.

Los estudios farmacocineticos posteriores han confirmado dos cosas:

1. El ginkgo aumenta el INR cuando se combina con anticoagulantes cumarinicos como el Sintrom o la warfarina.
2. El efecto es variable entre individuos, lo que hace especialmente peligrosa la combinacion: no hay una dosis "segura" predecible para todos.

La variabilidad interindividual es la trampa principal. Hay pacientes que toleran el ginkgo sin alterar su INR. Otros, con la misma dosis y peso, ven como su INR se dispara en cuestion de dias. No puedes saber a que grupo perteneces hasta que ya estas sangrando.

La realidad del paciente anticoagulado en Espana ayuda a entender la magnitud del problema. En Espana hay actualmente cerca de un millon de personas en tratamiento cronico con anticoagulantes orales. La mayoria sigue tomando Sintrom porque el sistema sanitario espanol mantiene una preferencia por los antagonistas de la vitamina K en muchas indicaciones, frente a los NACO mas caros. El control del Sintrom requiere analiticas periodicas y ajuste de dosis individualizado, normalmente coordinado por hematologos o por enfermeras especializadas en anticoagulacion en centros de salud.

Esto significa que el paciente anticoagulado espanol tipo tiene un seguimiento bastante intenso de su INR. En teoria, cualquier variacion deberia detectarse pronto. En la practica, hay dos problemas: primero, los controles son habitualmente mensuales o cada seis semanas, lo que deja un margen amplio para que una interaccion empezada justo despues de un control pase desapercibida varias semanas. Segundo, el seguimiento se centra en el INR y la dosis, no en una revision sistematica de suplementos y dieta.

Cuando el INR sale fuera de rango, la primera respuesta es ajustar dosis. Solo si la inestabilidad persiste empezamos a buscar causas concretas como dieta, suplementos o nuevos medicamentos. Esa secuencia, aunque clinicamente razonable, retrasa la deteccion de interacciones con productos como el ginkgo.

Las hemorragias mas frecuentes asociadas a esta combinacion

No todas las hemorragias se notan igual. Algunas son obvias y te llevan al hospital de inmediato. Otras son insidiosas, se acumulan, y solo te das cuenta cuando ya hay un cuadro avanzado. Estos son los tipos de sangrado mas reportados en la literatura cuando un paciente con Sintrom anade ginkgo:

• Hematomas espontaneos en la piel: aparecen sin golpe previo, mas grandes y mas duraderos de lo habitual.
• Sangrados gingivales: al cepillarte los dientes, la sangre persiste mas tiempo del normal.
• Epistaxis (sangrado nasal) recurrente: sin causa estructural, varias veces por semana.
• Hematuria: sangre en la orina, aunque sea minima.
• Sangrado rectal o melenas: heces oscuras o con sangre roja.
• Hemorragia conjuntival: ojos rojos por roturas capilares oculares.
• Hematoma subdural: el mas grave, con dolor de cabeza progresivo, confusion, alteraciones del habla.
• Hemorragia gastrointestinal alta: dolor epigastrico, vomitos en posos de cafe, hipotension.

Si tomas Sintrom y notas dos o mas de estos signos, deja el ginkgo inmediatamente y llama a tu medico o ve a urgencias. No esperes al control rutinario.

El INR descontrolado: la senal analitica de alarma

El INR (Ratio Internacional Normalizado) es el parametro que mide la coagulacion en pacientes anticoagulados. Para la mayoria de indicaciones, el rango terapeutico esta entre 2,0 y 3,0. En portadores de valvula mecanica el rango puede subir hasta 2,5 a 3,5.

Cuando se anade ginkgo biloba a un tratamiento estable con Sintrom, lo tipico es que el INR comience a subir progresivamente durante las dos a cuatro semanas siguientes. La velocidad y la magnitud dependen de la dosis de ginkgo, del estado hepatico, de la dieta concomitante y de la sensibilidad individual.

Un INR por encima de 4,0 ya implica riesgo aumentado de sangrado. Por encima de 5,0 es una urgencia clinica que requiere ajuste de dosis, vitamina K o, en casos graves, plasma fresco congelado y hospitalizacion. Antonio, el caso con el que abriamos, llego a 5,8 en menos de un mes desde que empezo el ginkgo. Tuvo suerte de que el hematoma fuera visible y no intracraneal.

Otros productos naturales que comparten el riesgo con el Sintrom

El ginkgo no es el unico. Hay toda una constelacion de productos vegetales y suplementos que pueden potenciar el efecto del Sintrom o aumentar el riesgo de sangrado por mecanismos similares. Si tomas anticoagulantes, estos son los que debes vigilar:

• Ajo en altas dosis o en suplemento: efecto antiagregante demostrado. El ajo en la cocina, normal, no es problema. El extracto concentrado en capsulas, si.
• Vitamina E en dosis altas: mas de 400 UI/dia interfiere con la coagulacion.
• Aceite de pescado y omega 3 en suplemento: dosis altas (mas de 3 g/dia de EPA+DHA) potencian el sangrado.
• Cúrcuma o curcumina concentrada: efecto antiagregante en suplementos. La cúrcuma en la comida no es problema.
• Jengibre en altas dosis o suplemento.
• Ginseng (Panax ginseng): interaccion compleja con cumarinicos.
• Cola de caballo, sauce blanco, harpagofito: efecto antiinflamatorio con cierto perfil antiagregante.
• Aceite de onagra y aceite de borraja: aumentan el riesgo de sangrado.
• Te verde en grandes cantidades: contiene vitamina K en cantidades variables que pueden hacer fluctuar el INR (en este caso bajandolo).

La regla general: si estas con Sintrom, no introduzcas ningun suplemento ni planta medicinal sin avisar antes a tu medico o a tu hematologo. Esa regla no es excesiva, es proteccion basica.

El problema añadido: el ginkgo se vende en cualquier sitio sin filtro

Una de las razones por las que esta interaccion es tan frecuente es que el ginkgo se vende en absolutamente todas partes. Farmacias, parafarmacias, herbolarios, supermercados, gasolineras grandes, paginas web, Amazon. Y nadie te pregunta si tomas Sintrom cuando lo compras.

Esto contrasta con la prescripcion del propio Sintrom, que es controlada por hematologia o por atencion primaria, con seguimiento analitico estrecho. Lo que se prescribe se controla. Lo que se compra libremente, no. Y en esa asimetria, el paciente queda desprotegido.

Al dispensar un Sintrom nuevo, o ante una persona anticoagulada de forma crónica, hay que preguntar explícitamente por suplementos. Es la única forma de detectar la interacción a tiempo.

Criterio editorial del equipo de La Botika

Conviene distinguir las distintas vias de exposicion al ginkgo. las distintas vias de exposicion al ginkgo. La interaccion clinicamente relevante con anticoagulantes solo ocurre con la via oral en dosis significativas. Eso significa que muchos productos que llevan ginkgo en pequena cantidad o en otras vias no son problematicos:

Cremas faciales antiedad con extracto de ginkgo. No se absorben sistemicamente. Seguras.

Champus con ginkgo para el cuero cabelludo. Aplicacion topica, no llegan a sangre. Seguras.

Tintura madre homeopatica de ginkgo a diluciones altas. El contenido real de principios activos es despreciable. Seguras.

Te con hojas de ginkgo en pequena cantidad ocasional. Una taza muy esporadica no es problema, aunque por precaucion preferiria evitarlo.

Aceite esencial de ginkgo para aromaterapia. Sin absorcion oral, sin problema.

Lo problematico, repetimos, son las capsulas, los comprimidos, las gomas, las gotas concentradas y los extractos en altas dosis. Si tu producto cae en esa categoria, evitalo. Si es topico o externo, no te preocupes.

Como hablar con tu medico sobre suplementos sin sentirte juzgado

Muchos pacientes evitan mencionar al medico que toman suplementos por miedo a que les regane o a que les diga "eso no sirve para nada". Esa reticencia es comprensible pero peligrosa. Si tu medico no sabe que tomas algo, no puede ayudarte a evitar interacciones.

Algunas estrategias para que la conversacion fluya:

1. Lleva siempre una lista actualizada de todo lo que tomas, incluyendo suplementos, infusiones medicinales y productos de herbolario. Una lista impresa o en el movil agiliza la consulta.
2. El medico no esta ahi para juzgar; esta para ayudarte.
3. Si te recomiendan suspender algo, no lo tomes como una derrota. Pregunta por alternativas seguras para el mismo objetivo.
4. Aprovecha al farmaceutico tambien. La farmacia comunitaria es un recurso accesible para resolver dudas rapidas sin coger cita medica.

La proxima vez que vayas a tu control de anticoagulacion, lleva tu botiquin completo si hace falta. Mejor diez minutos extra de revision que un susto en urgencias.

Alternativas al ginkgo si quieres cuidar tu memoria estando anticoagulado

Si el motivo por el que querias el ginkgo era cuidar la memoria, mejorar la concentracion o ralentizar el deterioro cognitivo asociado a la edad, hay opciones mas seguras compatibles con el Sintrom. Ninguna es magica, pero al menos no te van a mandar al hospital.

Ejercicio fisico aerobico regular: caminar treinta a cuarenta y cinco minutos al dia, bicicleta, natacion. La evidencia sobre proteccion cognitiva del ejercicio aerobico es mas solida que la del ginkgo, con diferencia.

Dieta mediterranea estricta: aceite de oliva virgen extra, pescado azul (cuidando dosis si tomas omega 3 extra), frutos secos, verduras, frutas. La dieta MIND, derivada de la mediterranea con enfasis en alimentos neuroprotectores, ha mostrado beneficio cognitivo en estudios largos.

Actividad cognitiva sostenida: lectura diaria, sudokus, aprender un idioma o un instrumento, conversacion social activa. El "uso" del cerebro previene el desuso.

Vitamina D si hay deficit: hazte un control y suplementa si tienes valores bajos. La vitamina D no interfiere con el Sintrom y tiene efectos cognitivos modestos.

Higiene del sueno: dormir entre siete y ocho horas con calidad es uno de los factores mas potentes para la memoria y la consolidacion del aprendizaje.

Control estricto de hipertension y diabetes: ambos factores son los principales aceleradores del deterioro cognitivo vascular. Tratarlos bien hace mas por tu memoria que cualquier suplemento.

Que hacer si has empezado ginkgo estando con Sintrom

Si despues de leer esto te das cuenta de que estas anticoagulado y llevas dias o semanas tomando ginkgo, esto es lo que tienes que hacer en orden:

1. Suspende el ginkgo hoy mismo. No lo bajes progresivamente, simplemente dejalo. No tiene sindrome de abstinencia ni efecto rebote.
2. Llama a tu medico de cabecera o al hematologo. Cuenta la situacion: cuanto tiempo llevas con ginkgo, que dosis y desde cuando con Sintrom.
3. Solicita un control de INR adelantado. Hazlo en tres o cuatro dias, no esperes al control rutinario.
4. Vigila signos de sangrado en las proximas dos semanas. Hematomas espontaneos, sangrado de encias, sangrado nasal, hematuria, melenas. Cualquier signo: urgencias.
5. Si tienes el INR alto, sigue el protocolo que te indique tu medico. Puede ir desde reducir la dosis de Sintrom hasta suspenderlo unos dias y administrar vitamina K.
6. NO inventes una dosis ajustada de Sintrom por tu cuenta. El ajuste se hace con seguimiento analitico, no a ojo.

El sangrado escondido: hemoglobina baja sin causa aparente

Hay una forma particular en que la interaccion ginkgo + anticoagulante se manifiesta sin que el paciente o el medico la detecten facilmente: a traves de un sangrado oculto cronico, generalmente digestivo, que se va manifestando como una anemia ferropenica progresiva.

El paciente nota cansancio creciente, sensacion de fatiga al subir escaleras, palidez, irritabilidad. La analitica refleja descenso de hemoglobina y de ferritina. Si el medico no busca activamente la causa, puede atribuirse a la edad, a una alimentacion pobre o a "algo a investigar". Mientras tanto, el sangrado oculto continua y el paciente se va deteriorando.

En anticoagulados con anemia progresiva sin causa aparente, conviene siempre repasar la lista de suplementos. La detencion del ginkgo (o de aspirina, AINE, etc.) suele frenar el goteo y permitir la recuperacion gradual de los niveles. Con suplementacion de hierro adicional si es necesario.

El Sintrom frente a los anticoagulantes directos (NACO/ACOD)

Conviene mencionar que los anticoagulantes orales directos (apixaban, dabigatran, rivaroxaban, edoxaban) tambien tienen interacciones con el ginkgo, aunque menos documentadas que con Sintrom. El mecanismo es distinto: el ginkgo puede modular el citocromo P450 hepatico y la P-glicoproteina intestinal, ambos relevantes para la farmacocinetica de los NACO.

Si estas con apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) o edoxaban (Lixiana), la recomendacion es similar: evita el ginkgo. La diferencia con Sintrom es que en los NACO no se monitoriza el INR de rutina, por lo que detectar la interaccion analiticamente es mas dificil. Vigilancia clinica estricta.

Es importante reconocer otro fenomeno sociocultural detras de muchos casos de interaccion: el consumo crecientemente normalizado de fitoterapia en personas mayores. sociocultural que esta detras de muchos casos de interaccion: en los ultimos quince anos, el consumo de fitoterapia en personas mayores espanoles se ha disparado. Productos para la memoria, para el animo, para la circulacion, para la prostata, para el sueno. Lo que antes era patrimonio de un pequeno grupo de aficionados a las medicinas alternativas, hoy es practica masiva en farmacias y herbolarios.

Este crecimiento se ha producido en paralelo al envejecimiento poblacional y al aumento de la polimedicacion cronica. El resultado es una combinacion peligrosa: pacientes mayores con varios farmacos cronicos prescritos, anadiendo varios suplementos vegetales sin coordinacion clinica clara, en un sistema donde nadie pregunta sistematicamente por suplementos.

La solucion pasa por la integracion: el medico debe preguntar sistematicamente por fitoterapia, el farmaceutico debe ofrecer revisiones de medicacion completas, el paciente debe ser corresponsable y mantener una lista actualizada de todo lo que consume. Cuando estas tres piezas funcionan, las interacciones se previenen. Cuando alguna falla, ocurren casos como el de Antonio.

Preguntas frecuentes

¿Cuanto ginkgo tendria que tomar para que sea peligroso con mi Sintrom?

No hay una dosis segura demostrada. La literatura recoge casos con dosis tan bajas como 80 mg/dia. La sensibilidad es individual. Por eso la recomendacion es no tomarlo en absoluto si estas con Sintrom, no rebajar dosis.

¿Y si solo lo tomo de vez en cuando, por ejemplo dos veces por semana?

El efecto antiagregante del ginkgo tiene cierta persistencia. Tomarlo intermitentemente no es seguro y ademas hace mucho mas dificil detectar la fluctuacion del INR. No vale la pena el riesgo por un suplemento de eficacia modesta.

El te de ginkgo o la infusion, ¿tienen el mismo efecto que las pastillas?

Depende de la cantidad de hojas y del tiempo de infusion, pero si contiene principios activos y puede potenciar el sangrado igual que las capsulas. No es una alternativa "suave"; es la misma planta en otra forma.

¿Existen tratamientos chinos tradicionales con ginkgo que sean menos potentes?

Las presentaciones tradicionales suelen tener concentraciones mas bajas pero su composicion no esta estandarizada, lo que las hace incluso menos predecibles. No es menor problema, es problema distinto.

Si mi medico no me ha advertido del ginkgo, ¿es porque no es importante?

No. Es porque el medico, en una consulta de quince minutos, no puede listar las cien o doscientas posibles interacciones con el Sintrom. Tu corresponsabilidad como paciente es preguntar antes de anadir cualquier producto, sea medicamento o suplemento.

Mi pareja toma Sintrom y le quiero regalar un suplemento para los nervios. ¿Cual es seguro?

Los suplementos para los nervios suelen llevar valeriana, pasiflora, melatonina o magnesio. La valeriana y la pasiflora tienen pocas interacciones documentadas con Sintrom. La melatonina es generalmente segura. El magnesio en dosis moderadas tambien. Pero confirmalo siempre con su medico antes de regalarselo.

¿Cuanto tiempo despues de dejar el ginkgo debo esperar para que el INR se estabilice?

Tipicamente entre dos y cuatro semanas. El control analitico se hace habitualmente a los siete y a los quince dias post-suspension para confirmar que el INR vuelve a su rango habitual.

¿Las cremas o serums con ginkgo para la piel tambien son problematicos?

El ginkgo topico apenas se absorbe a sangre. Cremas faciales con extracto de ginkgo, serums antiedad o lociones para piernas no afectan tu coagulacion. La via oral es la unica relevante en esta interaccion.

Si me hago una analitica y el INR esta bien, ¿puedo entonces tomar ginkgo con tranquilidad?

No. Un INR puntualmente bien no significa que la interaccion no este produciendose o no vaya a producirse. La interaccion es progresiva y variable. No te quedes tranquilo con una analitica aislada.

El historico mundial de notificaciones: por que existen las alertas oficiales

Los casos de hemorragia asociada a la combinacion ginkgo + anticoagulantes empezaron a notificarse de forma masiva a finales de los anos noventa. El caso publicado en el New England Journal of Medicine en 1996 de un hematoma subdural espontaneo en un paciente que tomaba ginkgo abrio la puerta a una atencion mucho mayor. A partir de ahi se publicaron decenas de reportes en revistas hematologicas y neurologicas internacionales.

En 2000, la Agencia Europea del Medicamento incluyo formalmente el ginkgo en su lista de productos vegetales con interaccion clinicamente significativa con anticoagulantes y antiagregantes. Diversas guias nacionales han seguido el mismo camino. En Espana, la AEMPS recomienda explicitamente evitar el ginkgo en pacientes con Sintrom o warfarina.

El problema, como ya hemos visto, es que el ginkgo no se vende como medicamento sino como complemento alimenticio en herbolarios y parafarmacias, donde la informacion sobre interacciones no siempre se traslada con la claridad necesaria. La regulacion europea avanza pero a un ritmo lento, y el consumidor sigue siendo el responsable ultimo de evitar combinaciones peligrosas.

Mas alla del caso de Antonio, te resumo algunos casos clinicos publicados en revistas medicas para que veas el alcance del problema:

Caso publicado en Stroke (1997): mujer de setenta y dos anos con warfarina por fibrilacion auricular, anadio ginkgo durante dos meses. Hematoma subdural espontaneo con sintomas progresivos de confusion y dolor de cabeza. Requirio evacuacion quirurgica. INR en el momento del ingreso: 4,8.

Caso publicado en American Family Physician (2000): hombre de sesenta y ocho anos con warfarina postsustitucion valvular aortica. Inicio ginkgo y ajo en suplemento para "cuidar el corazon". Cuatro semanas despues, hematuria masiva y epistaxis recurrente. INR de 5,4.

Caso publicado en Annals of Internal Medicine (2001): mujer de cincuenta y nueve anos con Sintrom por trombosis venosa profunda. Empezo ginkgo a recomendacion familiar. Tres semanas mas tarde, sangrado gastrointestinal alto con hospitalizacion y transfusion de dos concentrados de hematies. INR de 4,2.

Estos son solo tres de un total de varias decenas de casos publicados con la combinacion ginkgo + anticoagulante cumarinico. La literatura es clara: no es una rareza estadistica, es un patron repetido.

El paciente anticoagulado tipo presenta riesgos adicionales que merece la pena considerar. Quien necesita Sintrom o warfarina suele ser una persona con condiciones cardiovasculares previas. Eso significa que ya tiene factores anadidos que aumentan su vulnerabilidad ante una interaccion: hipertension a menudo mal controlada, dislipemia, posibles antecedentes vasculares, edad avanzada, polifarmacia.

En este perfil, una hemorragia mayor no es solo un susto. Puede desencadenar una cascada de complicaciones: hospitalizacion, interrupcion de la anticoagulacion (lo que aumenta el riesgo de trombosis cuando se reinicia), uso de hemoderivados, cirugia de evacuacion en hematomas grandes, secuelas neurologicas en hemorragias intracraneales.

La hemorragia intracraneal en paciente anticoagulado tiene una mortalidad cercana al cuarenta por ciento. La hemorragia gastrointestinal mayor, entre el diez y el veinte por ciento. Estos no son sustos menores; son urgencias graves.

Por eso la conversacion sobre el ginkgo en pacientes con Sintrom no es una cuestion de "ojala lo supieran"; es una cuestion de seguridad clinica de primer orden. Y por eso, en los hospitales con mas cuidado en esta area, se ha incorporado la pregunta sobre suplementos como rutina en cualquier ingreso de paciente anticoagulado.

Los factores que aumentan la severidad de la interaccion

No todos los pacientes anticoagulados tienen el mismo riesgo si anaden ginkgo. Hay factores que amplifican la severidad y que conviene conocer:

• Dosis altas de ginkgo (mas de 240 mg/dia). A mayor dosis, mayor potencia del efecto antiagregante.
• Edad avanzada. Los mayores de setenta y cinco anos tienen aclaramiento renal y hepatico reducido, plaquetas mas friables y vasos mas vulnerables.
• Insuficiencia hepatica. Altera el metabolismo de cumarinicos y modifica la sintesis de factores de coagulacion.
• Insuficiencia renal. Aumenta el riesgo hemorragico de base.
• Uso simultaneo de otros antiagregantes. AAS, clopidogrel, AINEs aumentan el riesgo de forma multiplicativa.
• Antecedentes de hemorragia. Especialmente intracraneal o gastrointestinal mayor.
• Hipertension mal controlada. Aumenta el riesgo de hemorragia cerebral en cualquier paciente anticoagulado.
• Alcohol concomitante. Suma efectos sobre plaquetas y coagulacion.
• Otros suplementos antiagregantes. Omega 3, vitamina E, ajo en alta dosis, cúrcuma.

Si tienes dos o mas de estos factores ademas de tomar Sintrom, el ginkgo no debe ser una opcion ni siquiera con vigilancia. La barrera de seguridad esta demasiado bajita.

Mi conclusion despues de ver muchos Antonios en el mostrador

Voy a ser muy clara contigo. Si estas anticoagulado con Sintrom, el ginkgo biloba no es para ti. No importa que sea natural, no importa que tu hija o tu nieto te lo regalen con buena intencion, no importa que en el herbolario te lo recomienden para la memoria. La sangre que pueda escaparse por un capilar cerebral no entiende de buenas intenciones.

La medicina natural tiene su lugar y su valor en muchas situaciones, pero la palabra natural no es sinonimo de inocuo. Las plantas que tienen efecto farmacologico, lo tienen siempre, no solo cuando nos conviene. Y cuando se cruzan con un anticoagulante, los efectos se vuelven peligrosos sin avisar.

Antonio, despues del hematoma del muslo, ha vuelto a su Sintrom con seguimiento estrecho y al ejercicio diario que su medico le habia recomendado anos atras. La memoria sigue funcionandole bien, no ha tenido mas ictus, y ha aprendido la leccion mas importante: cualquier producto nuevo, por inocuo que parezca, pasa antes por su medico o por su farmaceutico.

Si tienes Sintrom en casa y tienes dudas sobre cualquier suplemento o planta medicinal, pasa por labotika.es y consulta antes de tomar. Tu coagulacion vale mas que cualquier pastilla del herbolario.